Febre amarela e reumatismo: alerta!

​O Brasil está passando pelo pior surto de febre amarela das últimas décadas! Qualquer pessoa não vacinada que resida ou viaje para áreas com risco de transmissão pode contrair a doença. Esse risco é maior em maiores de 60 anos e em qualquer pessoa com alterações no sistema de defesa, como os portadores de doenças reumatológicas em uso de imunossupressores.  

Febre Amarela

O que é a febre amarela?
É uma doença infecciosa causada por um vírus e transmitida por mosquitos. A doença é chamada assim porque o paciente pode ficar com o corpo todo amarelo (icterícia).
 
Quais os sintomas?
A maioria das pessoas não apresenta sintomas, porém, a doença é considerada perigosa por poder poder se apresentar de forma grave e até causar a morte.
Quando os sintomas aparecem, as pessoas podem ter febre baixa e dores em todo o corpo, principalmente nas costas, dor de cabeça, nas articulações, náuseas, vômitos e fraqueza. Eles duram em torno de 4 dias e desaparecem. Algumas pessoas podem ter sintomas mais graves após 24h da recuperação desses sintomas, ou já de início. Os sintomas dessa fase mais grave são: febre alta, amarelão (icterícia), vômitos com sangue, urina escura e sangramentos.

Quais são as áreas mais afetadas?
Segundo dados do ministério da saúde no período de julho 2016 a junho 2017 os estados mais acometidos foram: Minas Gerais, Espírito Santo, São Paulo, Bahia e Rio de Janeiro. A área de vacinação inclui todo o Norte e Centro-Oeste, e parte do Nordeste, Sudeste e Sul.

Do que é feita a vacina febre amarela?
Como comentamos no artigo de vacinas e artrite, a vacina de febre amarela é feita de vírus vivo atenuado, sendo contraindicada em algumas situações.

Quem não pode receber a vacina da febre amarela?

• Doenças que levam a alterações no sistema de defesa nascidas com a pessoa ou adquiridas (imunodeficiências)
• Pessoas com alergia a algum componente da vacina, a ovos e derivados
• Doenças do timo (miastenia gravis, timoma)
• Uso de imunossupressores, quimioterapia, radioterapia ou corticoides em doses maiores que 20mg/dia de prednisona ou equivalente

 
Como ficam os portadores de doenças reumáticas?
Nem todas as doenças reumáticas são tratadas com imunossupressores ou causam imunossupressão. Os portadores de fibromialgia, artrose, gota, tendinite ou bursite, entre outras, podem se vacinar conforme a recomendação para pessoas saudáveis.
 
Existem também aquelas doenças reumáticas que alteram o sistema imunológico ou que precisam de tratamento imunossupressor, como artrite reumatoide, artrite psoriásica, lúpus, espondilite anquilosante, esclerodermia, vasculites, polimialgia reumática, dermatomiosite, polimiosite, entre outras. Nestes casos é necessário fazer uma avaliação individualizada do risco e do benefício da vacinação, analisando-se o tipo de doença, o seu grau de atividade e o nível de imunossupressão do tratamento, pois apesar de ser eficaz, a vacina da febre amarela pode causar eventos adversos graves. Os pacientes são divididos em 3 grupos:

1. Não imunossuprimidos: pessoas com doença controlada sem medicação, ou em uso de sulfassalazina e hidroxicloroquina.
2. Baixo grau de imunossupressão: uso de prednisona em dose menor que 20mg ao dia, ou metotrexato menor do que 20mg por semana, ou leflunomida 20mg ao dia. 
3. Alto grau de imunossupressão: uso de prednisona em dose maior do que 20mg ao dia, pulsoterapia com metilprednisolona, micofenolato mofetil, ciclosporina, tacrolimus, azatioprina, tofacitinibe ou biológicos (infliximabe, etanercepte, golimumabe, certolizumabe, adalimumabe, abatacepte, tocilizumabe, ustequinumabe, belimumabe, secuquinumabe). Estes pacientes não devem ser vacinados enquanto estiverem em uso destas medicações.
   

​O reumatologista pode orientar a suspensão programada do medicamento, ou seja, o paciente suspende por um tempo, recebe a vacina e reinicia o medicamento 4 semanas depois. Este intervalo de suspensão varia conforme o medicamento. NUNCA suspenda o seu tratamento por conta própria, sempre consulte o seu médico para tomar qualquer decisão, pois isso pode trazer graves consequências!  
Qual o intervalo de descontinuidade dos medicamentos imunossupressores para aplicação das vacinas atenuadas?
Na tabela seguinte estão os intervalos de suspensão preconizados pelo Guia de Imunização SBIm/SBR. Esta suspensão nem sempre é possível na prática clínica, por este motivo o médico deve realizar uma avaliação individualizada. Relembrando: NUNCA suspenda por conta o seu tratamento.

Drogas	Intervalo
Corticoides	4 semanas
Metotrexato	Nenhum
Leflunomida	Nenhum
Sulfassalazina	​Nenhum
Antimaláricos	Nenhum
Antiproliferativos (azatipropina e ciclofosfamida)	3 meses
Inibidores de calcineurinas (ciclosporinas, sirolimus, tacrolimus)	3 meses para altas doses
Infliximabe	45 dias
Etanercepte	25 dias
Golimumabe	70 dias
​Certolizumabe	​70 dias
Abatacepte	70 dias
Belimumabe	105 dias
Ustequinumabe	105 dias
Canaquinumabe	105 dias
Tocilizumabe	65 dias
Rituximabe	6 meses
Adalimumabe	70 dias

Se eu já recebi a vacina estarei protegido?
Segundo dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) uma dose é considerada suficiente para proteção por toda vida.
Se você desconhece se já foi vacinado e perdeu o cartão vacinal, seu médico deve analisar o risco-benefício da vacinação.
 
Existe alguma outra medida de proteção sem vacina?
Se você não pode se vacinar, deverá seguir as seguintes recomendações:

• Usar camisas de mangas compridas e calças
• Colocar telas nas portas e janelas
• Dormir debaixo de mosquiteiros
• Não usar perfumes durante caminhadas em matas, pois atraem os mosquitos
• Usar repelentes registrados oficialmente
• Se for usar protetor solar, aplicar antes do repelente
• Utilizar roupas impregnadas com permetrina

 
Para conhecer o material completo de guia de vacinas nas doenças reumáticas acesse:
https://www.reumatocare.com.br/vacinas.html
 
Fontes:
https://www.reumatologia.org.br/pacientes/orientacoes-ao-paciente/sbr-nota-tecnica-febre-amarela-2-atualizacao/
https://www.infectologia.org.br/admin/zcloud/125/2017/01/Informativo_Febre_Amarela_Populacao.pdf
http://reumatologiapr.com.br/sbr-assina-nota-tecnica-conjunta-orientando-sobre-vacinacao-vfa-em-pacientes-com-drim/
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/febre_amarela_guia_profissionais_saude.pdf
https://artritereumatoide.blog.br/orientacoes-sobre-a-vacina-da-febre-amarela-para-pacientes-reumaticos/

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