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Artigos

Febre amarela e  reumatismo: alerta!

1/15/2018

3 Comentários

 
Imagem
​O Brasil está passando pelo pior surto de febre amarela das últimas décadas! Qualquer pessoa não vacinada que resida ou viaje para áreas com risco de transmissão pode contrair a doença. Esse risco é maior em maiores de 60 anos e em qualquer pessoa com alterações no sistema de defesa, como os portadores de doenças reumatológicas em uso de imunossupressores.  

Febre Amarela

O que é a febre amarela?
É uma doença infecciosa causada por um vírus e transmitida por mosquitos. A doença é chamada assim porque o paciente pode ficar com o corpo todo amarelo (icterícia).
 
Quais os sintomas?
A maioria das pessoas não apresenta sintomas, porém, a doença é considerada perigosa por poder poder se apresentar de forma grave e até causar a morte.
Quando os sintomas aparecem, as pessoas podem ter febre baixa e dores em todo o corpo, principalmente nas costas, dor de cabeça, nas articulações, náuseas, vômitos e fraqueza. Eles duram em torno de 4 dias e desaparecem. Algumas pessoas podem ter sintomas mais graves após 24h da recuperação desses sintomas, ou já de início. Os sintomas dessa fase mais grave são: febre alta, amarelão (icterícia), vômitos com sangue, urina escura e sangramentos.

Quais são as áreas mais afetadas?
Segundo dados do ministério da saúde no período de julho 2016 a junho 2017 os estados mais acometidos foram: Minas Gerais, Espírito Santo, São Paulo, Bahia e Rio de Janeiro. A área de vacinação inclui todo o Norte e Centro-Oeste, e parte do Nordeste, Sudeste e Sul.

Do que é feita a vacina febre amarela?
Como comentamos no artigo de vacinas e artrite, a vacina de febre amarela é feita de vírus vivo atenuado, sendo contraindicada em algumas situações.

Quem não pode receber a vacina da febre amarela?
  • Doenças que levam a alterações no sistema de defesa nascidas com a pessoa ou adquiridas (imunodeficiências)
  • Pessoas com alergia a algum componente da vacina, a ovos e derivados
  • Doenças do timo (miastenia gravis, timoma)
  • Uso de imunossupressores, quimioterapia, radioterapia ou corticoides em doses maiores que 20mg/dia de prednisona ou equivalente
 
Como ficam os portadores de doenças reumáticas?
Nem todas as doenças reumáticas são tratadas com imunossupressores ou causam imunossupressão. Os portadores de fibromialgia, artrose, gota, tendinite ou bursite, entre outras, podem se vacinar conforme a recomendação para pessoas saudáveis.
 
Existem também aquelas doenças reumáticas que alteram o sistema imunológico ou que precisam de tratamento imunossupressor, como artrite reumatoide, artrite psoriásica, lúpus, espondilite anquilosante, esclerodermia, vasculites, polimialgia reumática, dermatomiosite, polimiosite, entre outras. Nestes casos é necessário fazer uma avaliação individualizada do risco e do benefício da vacinação, analisando-se o tipo de doença, o seu grau de atividade e o nível de imunossupressão do tratamento, pois apesar de ser eficaz, a vacina da febre amarela pode causar eventos adversos graves. Os pacientes são divididos em 3 grupos:

  1. Não imunossuprimidos: pessoas com doença controlada sem medicação, ou em uso de sulfassalazina e hidroxicloroquina.
  2. Baixo grau de imunossupressão: uso de prednisona em dose menor que 20mg ao dia, ou metotrexato menor do que 20mg por semana, ou leflunomida 20mg ao dia. 
  3. Alto grau de imunossupressão: uso de prednisona em dose maior do que 20mg ao dia, pulsoterapia com metilprednisolona, micofenolato mofetil, ciclosporina, tacrolimus, azatioprina, tofacitinibe ou biológicos (infliximabe, etanercepte, golimumabe, certolizumabe, adalimumabe, abatacepte, tocilizumabe, ustequinumabe, belimumabe, secuquinumabe). Estes pacientes não devem ser vacinados enquanto estiverem em uso destas medicações.

​O reumatologista pode orientar a suspensão programada do medicamento, ou seja, o paciente suspende por um tempo, recebe a vacina e reinicia o medicamento 4 semanas depois. Este intervalo de suspensão varia conforme o medicamento. NUNCA suspenda o seu tratamento por conta própria, sempre consulte o seu médico para tomar qualquer decisão, pois isso pode trazer graves consequências!  
Qual o intervalo de descontinuidade dos medicamentos imunossupressores para aplicação das vacinas atenuadas?
Na tabela seguinte estão os intervalos de suspensão preconizados pelo Guia de Imunização SBIm/SBR. Esta suspensão nem sempre é possível na prática clínica, por este motivo o médico deve realizar uma avaliação individualizada. Relembrando: NUNCA suspenda por conta o seu tratamento.
Drogas
Intervalo
Corticoides
4 semanas
Metotrexato
Nenhum
Leflunomida
Nenhum
Sulfassalazina
​Nenhum
Antimaláricos
Nenhum
Antiproliferativos (azatipropina e ciclofosfamida)
3 meses
Inibidores de calcineurinas (ciclosporinas, sirolimus, tacrolimus)
3 meses para altas doses
Infliximabe
45 dias
Etanercepte
25 dias
Golimumabe
70 dias
​Certolizumabe
​70 dias
Abatacepte
70 dias
Belimumabe
105 dias
Ustequinumabe
105 dias
Canaquinumabe
105 dias
Tocilizumabe
65 dias
Rituximabe
6 meses
Adalimumabe
70 dias
Se eu já recebi a vacina estarei protegido?
Segundo dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) uma dose é considerada suficiente para proteção por toda vida.
Se você desconhece se já foi vacinado e perdeu o cartão vacinal, seu médico deve analisar o risco-benefício da vacinação.
 
Existe alguma outra medida de proteção sem vacina?
Se você não pode se vacinar, deverá seguir as seguintes recomendações:
  • Usar camisas de mangas compridas e calças
  • Colocar telas nas portas e janelas
  • Dormir debaixo de mosquiteiros
  • Não usar perfumes durante caminhadas em matas, pois atraem os mosquitos
  • Usar repelentes registrados oficialmente
  • Se for usar protetor solar, aplicar antes do repelente
  • Utilizar roupas impregnadas com permetrina
 
Para conhecer o material completo de guia de vacinas nas doenças reumáticas acesse:
https://www.reumatocare.com.br/vacinas.html

 
Fontes:
https://www.reumatologia.org.br/pacientes/orientacoes-ao-paciente/sbr-nota-tecnica-febre-amarela-2-atualizacao/
https://www.infectologia.org.br/admin/zcloud/125/2017/01/Informativo_Febre_Amarela_Populacao.pdf
http://reumatologiapr.com.br/sbr-assina-nota-tecnica-conjunta-orientando-sobre-vacinacao-vfa-em-pacientes-com-drim/
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/febre_amarela_guia_profissionais_saude.pdf
https://artritereumatoide.blog.br/orientacoes-sobre-a-vacina-da-febre-amarela-para-pacientes-reumaticos/
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3 Comentários
Solange Gibello Rosa
1/17/2018 03:49:03 am

Sou portadora de espondilite A,a muitos anos,tive problemas a dez anos atrás com biológicos,tive sinosite forte,por isso parei de tomar,tenho 60 anos hoje em dia estou sem tratamento aguardando consulta com o reumatologista pelo SUS,estou sofrendo muito com dores e só tomo nisulide,nesse caso de estar com a doença em estado avançado,mas não tomando remédios posso tomar a vacina de febre amarela?

Responder
ReumatoCare link
2/18/2018 02:44:34 pm

Cara Solange, não existe nenhuma contraindicação formal para tomar a vacina somente pela presença da doença, ou seja, ela só é contraindicada para quem está em tratamento imunossupressor. Esperamos ter ajudado!

Responder
Guilene
3/5/2018 05:16:58 am

Bom dia!

Gostaria de saber se há alguma contraindicação na administração da vacina contra a febre amarela para portadores de artrite reumatoide que utilizam tratamento com altas doses de vitamina D?

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