Gota
A gota é uma doença na qual ocorre a formação de cristais de ácido úrico nas articulações. Uma crise de gota pode ser extremamente dolorosa, e a formação contínua de cristais pode causar deformidades a longo prazo. Felizmente existe tratamento para controlar a dor e evitar novas crises, reduzindo também a chance de deformidades
O que é Gota?
A gota é um tipo de artrite no qual estão presentes os cristais de ácido úrico nas articulações. As crises são extremamente dolorosas, e geralmente começam durante a noite e aliviam dentro de alguns dias.
Quem pode ter gota?
A gota é uma artrite inflamatória, afetando cerca de 2,5% das pessoas. É mais comum em homens, e pode começar em qualquer idade. Nas mulheres é raro que ocorra antes da menopausa.
Causas
A gota é causada por um processo químico que ocorre no seu organismo e resulta em níveis altos de ácido úrico (hiperuricemia). Todos os dias o nosso corpo produz ácido úrico, e a mesma quantidade formada é excretada pelos rins. Na maioria dos casos a gota ocorre quando os rins não conseguem se livrar do ácido úrico de maneira adequada. O outro mecanismo é quando o organismo produz quantidades muito grandes do ácido úrico.
A hiperuricemia, com o tempo, pode levar ao acúmulo de cristais de ácido úrico dentro e ao redor das articulações. Alguns desses cristais podem desencadear uma crise súbita de dor e inchaço da articulação, que costuma melhorar em cerca de uma semana. Se a doença não for tratada, essas crises ficam cada vez mais frequentes e passam a atingir mais articulações.
O que afeta o nível do ácido úrico no corpo?
A hiperuricemia, com o tempo, pode levar ao acúmulo de cristais de ácido úrico dentro e ao redor das articulações. Alguns desses cristais podem desencadear uma crise súbita de dor e inchaço da articulação, que costuma melhorar em cerca de uma semana. Se a doença não for tratada, essas crises ficam cada vez mais frequentes e passam a atingir mais articulações.
O que afeta o nível do ácido úrico no corpo?
- Os genes que você herdou podem fazer com que os seus rins não excretem adequadamente o ácido úrico
- Quanto maior o peso, maior a produção de ácido úrico. Então se você tem sobrepeso ou é obeso, seu corpo pode produzir mais ácido úrico do que seus rins podem excretar
- Colesterol alto, hipertensão e diabetes (síndrome metabólica) são fatores de risco para a gota
- Doenças renais fazem com que os rins não excretem adequadamente o ácido úrico
- Alguns medicamentos afetam a excreção do ácido úrico, como os diuréticos
- Alguns tipos de câncer fazem com que aumente a produção de ácido úrico
- Algumas bebidas e alimentos, como álcool, refrigerantes, frutos do mar e vísceras
Sintomas
Os cristais causam inflamação, ou seja, as articulações ficam muito doloridas, inchadas e podem ficar quentes e avermelhadas. A pele ao redor pode ficar brilhante e descamar. As crises tipicamente ocorrem no dedão do pé e geralmente começam durante a noite, atingindo o máximo da dor em torno de 24h após o início. Até mesmo o contato do lençol pode causar muita dor!
Além do dedão do pé, outras articulações podem ser afetadas, como os tornozelos, joelhos, cotovelos, punhos e dedos das mãos.
Os cristais podem se acumular abaixo da pele e ao redor das articulações, formando nódulos endurecidos, chamados de tofos. Eles podem ser um problema estético, e quando crescem podem causar danos à cartilagem e ao osso. Essa fase é chamada de gota tofácea crônica, quando os sintomas passam a ocorrer diariamente. Os tofos podem inflamar e romper, liberando uma substância branca, semelhante a pasta de dente.
Além do dedão do pé, outras articulações podem ser afetadas, como os tornozelos, joelhos, cotovelos, punhos e dedos das mãos.
Os cristais podem se acumular abaixo da pele e ao redor das articulações, formando nódulos endurecidos, chamados de tofos. Eles podem ser um problema estético, e quando crescem podem causar danos à cartilagem e ao osso. Essa fase é chamada de gota tofácea crônica, quando os sintomas passam a ocorrer diariamente. Os tofos podem inflamar e romper, liberando uma substância branca, semelhante a pasta de dente.
O que Pode Desencadear uma Crise de Gota?
Se você é suscetível à gota, e tem níveis altos de ácido úrico no sangue, vários fatores podem fazer com que os cristais se movam pra articulação e desencadeiem uma crise.
- Lesões na articulação
- Infecções, como pneumonia ou gripe
- Cirurgia
- Consumo exagerado de álcool ou de alimentos ricos em ácido úrico
- Desidratação
O que Esperar da Doença?
A gota varia de pessoa para pessoa. Alguma podem ter uma crise a cada três ou cinco anos, enquanto outras podem ter crises todo mês. Com o passar do tempo as crises vão ficando cada vez mais frequentes.
As crises são muito dolorosas, e a medida que a inflamação vai se resolvendo a dor melhora. Apesar de você não sentir sintomas depois que a crise melhora, se os níveis de ácido úrico continuarem altos, os cristais se acumulam silenciosamente nas articulações e tecidos ao redor delas, e lesionam a cartilagem e o osso, causando uma artrite crônica.
Se você fizer o tratamento com as medicações prescritas e melhorar a sua dieta e estilo de vida, você poderá prevenir as deformidades.
Além da gota, que outros problemas o ácido úrico alto pode causar?
As crises são muito dolorosas, e a medida que a inflamação vai se resolvendo a dor melhora. Apesar de você não sentir sintomas depois que a crise melhora, se os níveis de ácido úrico continuarem altos, os cristais se acumulam silenciosamente nas articulações e tecidos ao redor delas, e lesionam a cartilagem e o osso, causando uma artrite crônica.
Se você fizer o tratamento com as medicações prescritas e melhorar a sua dieta e estilo de vida, você poderá prevenir as deformidades.
Além da gota, que outros problemas o ácido úrico alto pode causar?
- Aumento do risco de doença do coração e AVC
- Piora da função do rim
- Litíase renal (cálculo nos rins)
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base nos sintomas, no exame das articulações afetadas, nos exames laboratoriais e de imagem.
- Dosagem de ácido úrico no sangue: os níveis de ácido úrico geralmente estão aumentados nos pacientes com gota. Porém, durante a crise, eles podem estar normais, dificultando o diagnóstico. Somente a presença de ácido úrico elevado no sangue não é suficiente para o diagnóstico, é necessário ter os sintomas também, pois muitas pessoas com altos níveis de ácido úrico no sangue podem nunca desenvolver a doença.
- Creatinina: este exame é importante para avaliar a função dos rins, visto que são eles os responsáveis por excretar o ácido úrico do organismo.
- Exame do líquido sinovial: este exame consiste na retirada de líquido da articulação com seringa e agulha para análise no microscópio.
- Raio-x: pode mostrar lesões da articulação e dos ossos na gota de longa data não controlada.
- Ultrassom da articulação: é capaz de detectar sinais de gota nas articulações.
Tratamento
O tratamento da gota se divide em duas partes: o tratamento das crises e o tratamento para redução dos níveis de ácido úrico no sangue. Não adianta tratar somente quando tem crise, pois se os níveis de ácido úrico persistirem elevados, novas crises vão ocorrer e elas ficarão cada vez mais frequentes. NUNCA use medicamentos por conta, sem consultar um médico, pois eles podem ter efeitos colaterais.
Tratamento das Crises
Anti-inflamatórios
Os anti-inflamatórios podem aliviar a dor e reduzir a inflamação. Existem vários tipos disponíveis no mercado. Podem vir na apresentação de comprimidos, cápsulas, que devem ser ingeridos logo após a refeição, ou como um gel para ser aplicado diretamente na área dolorida.
Efeitos Colaterais
Como qualquer remédio, os anti-inflamatórios podem ter alguns efeitos colaterais, e para reduzi-los, provavelmente seu médico prescreverá a menor dose efetiva e pelo menor tempo possível.
Eles podem causar alguns problemas digestivos, como queimação no estômago, indigestão ou até mesmo úlcera. Para diminuir esses efeitos, pode ser que você receba junto um remédio da classe dos inibidores de bomba de prótons.
Existe um risco baixo de infarto ou AVC, por isso essa classe de medicamentos deve ser usada com cuidado se você tiver outros fatores de risco como pressão alta, tabagismo, colesterol e diabetes.
Colchicina
A colchicina é capaz de reduzir a inflamação na articulação causada pelos cristais. Deve ser iniciada logo no início da crise para funcionar melhor. Os principais efeitos colaterais são náuseas, vômitos e diarreia. Pode ser que o seu médico indique a colchicina por um período maior para prevenir novas crises, até que o seu tratamento do ácido úrico esteja ajustado. É importante saber que ela não é capaz de reduzir os níveis de ácido úrico no sangue, então não deve ser usada sozinha no tratamento.
Corticoides
Se a crise não melhorar com anti-inflamatórios ou colchicina, ou se você tem um alto risco de apresentar efeitos colaterais com essas medicações, pode ser que o seu médico prescreva um corticoide através de infiltração na articulação, no músculo ou em comprimidos por um curto período.
Tratamento para Reduzir os Níveis de Ácido Úrico
É muito importante reduzir os níveis de ácido úrico, pois é somente isso que será capaz de reduzir a chance de novas crises e da ocorrência de deformidades nas articulações. É importante que você saiba, porém, que esses medicamentos não aliviam a dor e a inflamação de uma crise de gota. Como a redução pode levar alguns meses para acontecer, pode ser que o seu médico indique temporariamente um tratamento preventivo com colchicina, que poderá ser retirado quando os níveis baixarem.
Os medicamentos capazes de reduzir os níveis de ácido úrico costumam ser bem tolerados, mas você precisará suspender caso ocorram alguns efeitos colaterais como lesões de pele. O uso dessas medicações geralmente será para a vida toda. É importante tomar regularmente, pois se você esquecer de tomar alguma dose, a variação dos níveis de ácido úrico pode desencadear uma crise.
Alopurinol
O alopurinol é o medicamento mais utilizado para reduzir os níveis de ácido úrico no sangue. Está disponível no mercado há vários anos e costuma ser bem tolerado e efetivo. Ele age reduzindo a produção de ácido úrico pelo organismo, e geralmente é tomado 1x ao dia.
O seu médico começará numa dose baixa e vai aumentando ao longo dos meses até atingir o nível de ácido úrico desejado. O início é com doses baixas para não variar muito rápido os níveis de ácido úrico, pois isso pode desencadear uma crise, e para reduzir a chance de efeitos colaterais.
Os efeitos colaterais ocasionais são as erupções na pele e a irritação do estômago. Os problemas de estômago em geral desaparecem à medida que o organismo se adapta à droga. Em casos raros, o alopurinol pode provocar uma reação alérgica grave. Caso você apresente efeitos colaterais logo no início, como lesões de pele, febre e mal-estar, pare de tomar a medicação e procure o seu médico, pois pode ser a síndrome da hipersensibilidade ao alopurinol. Se você não tiver nenhum efeito colateral, é importante continuar tomando a medicação. O motivo mais comum para o alopurinol não funcionar é o paciente não tomar direito ou tomar uma dose insuficiente.
No Brasil existem comprimidos de 100 e de 300mg.
Febuxostat
O febuxostat também reduz a produção de ácido úrico pelo organismo. Não está disponível no Brasil.
Benzbromarona
É uma droga uricosúrica, ou seja, que aumenta a excreção de ácido úrico pelos rins. Geralmente é evitada em quem tem problemas nos rins, como cálculos renais ou um baixo volume urinário.
No Brasil estão disponíveis comprimidos de 100mg
Probenecida
A probenecida aumenta a eliminação de ácido úrico pelos rins, mas não está disponível no Brasil.
Lesinurad
O lesinurad é uma medicação que ajuda a reduzir os níveis de ácido úrico, juntamente com o alopurinol. Não deve ser usada sozinha e não está disponível no Brasil.
Pegloticase
A pegloticase quebra o ácido úrico em um produto que é mais facilmente eliminado pelo rim. É uma infusão endovenosa capaz de baixar os níveis de ácido úrico. É recomendada em pacientes com gota grave que não respondeu ao tratamento com medicamentos via oral. Não está disponível no Brasil.
Estilo de Vida
O estilo de vida não é o principal responsável pelo desenvolvimento da gota. A mudança na dieta sozinha não consegue reduzir os níveis de ácido úrico em mais do que 15%, mas aquelas pessoas que conseguem conciliar o uso correto das medicações a um estilo de vida saudável possuem uma chance maior de reduzir o ácido úrico e amenizar as crises de gota.
Perda de Peso
Se você estiver com sobrepeso ou obesidade, a perda de peso é uma medida efetiva para reduzir os níveis de ácido. Quanto maior o corpo de uma pessoa, maior é a produção de ácido úrico.
A melhor maneira de perder peso é com uma dieta balanceada e com exercícios regulares. A perda de peso deve ser gradual e combinada com exercícios diários. A perda de peso extrema ou as dietas de jejum podem aumentar a quebra das células, os níveis de ácido úrico e piorar a gota.
Se você gastar mais calorias do que ganhar de uma maneira regular, você perderá peso. A determinação e a motivação são fatores fundamentais na perda de peso, por isso o ideal seria encontrar uma atividade ou um esporte que você goste e consiga fazer regularmente.
Bebidas
Beber bastante água pode reduzir as chances de formar cristais de ácido úrico nas articulações, e também de ter cálculos renais. É recomendável tomar cerca de 10 copos de água ao dia, especialmente se você tiver cálculos renais. Isso vai ajudar a eliminar os cristais de ácido úrico do organismo.
Alguns estudos mostram que o consumo regular de café pode ser benéfico para ajudar os rins a eliminar o ácido úrico. O consumo de leite desnatado também pode ajudar a prevenir as crises de gota.
As bebidas açucaradas como sucos e refrigerantes devem ser evitadas, pois o açúcar na forma de frutose pode aumentar os níveis de ácido úrico no sangue.
O álcool deve ser evitado, pois aumenta os níveis de ácido úrico e as chances de ter uma crise.
Outras Dicas de Dieta
Em geral você pode comer o que quiser, desde que seja com moderação. Limitar o consumo de alimentos ricos em purinas pode ajudar no tratamento. Consulte um nutricionista para que ele recomende a melhor dieta para você. Pode ser necessário reduzir as quantidades ingeridas dos seguintes alimentos:
Terapias Alternativas
Existe pouca evidência de que as várias terapias naturais que existem realmente funcionem para a gota. Elas geralmente são bem toleradas, mas sempre informe o seu médico se estiver usando alguma delas, pois podem oferecer riscos para você.
Tratamento das Crises
Anti-inflamatórios
Os anti-inflamatórios podem aliviar a dor e reduzir a inflamação. Existem vários tipos disponíveis no mercado. Podem vir na apresentação de comprimidos, cápsulas, que devem ser ingeridos logo após a refeição, ou como um gel para ser aplicado diretamente na área dolorida.
Efeitos Colaterais
Como qualquer remédio, os anti-inflamatórios podem ter alguns efeitos colaterais, e para reduzi-los, provavelmente seu médico prescreverá a menor dose efetiva e pelo menor tempo possível.
Eles podem causar alguns problemas digestivos, como queimação no estômago, indigestão ou até mesmo úlcera. Para diminuir esses efeitos, pode ser que você receba junto um remédio da classe dos inibidores de bomba de prótons.
Existe um risco baixo de infarto ou AVC, por isso essa classe de medicamentos deve ser usada com cuidado se você tiver outros fatores de risco como pressão alta, tabagismo, colesterol e diabetes.
Colchicina
A colchicina é capaz de reduzir a inflamação na articulação causada pelos cristais. Deve ser iniciada logo no início da crise para funcionar melhor. Os principais efeitos colaterais são náuseas, vômitos e diarreia. Pode ser que o seu médico indique a colchicina por um período maior para prevenir novas crises, até que o seu tratamento do ácido úrico esteja ajustado. É importante saber que ela não é capaz de reduzir os níveis de ácido úrico no sangue, então não deve ser usada sozinha no tratamento.
Corticoides
Se a crise não melhorar com anti-inflamatórios ou colchicina, ou se você tem um alto risco de apresentar efeitos colaterais com essas medicações, pode ser que o seu médico prescreva um corticoide através de infiltração na articulação, no músculo ou em comprimidos por um curto período.
Tratamento para Reduzir os Níveis de Ácido Úrico
É muito importante reduzir os níveis de ácido úrico, pois é somente isso que será capaz de reduzir a chance de novas crises e da ocorrência de deformidades nas articulações. É importante que você saiba, porém, que esses medicamentos não aliviam a dor e a inflamação de uma crise de gota. Como a redução pode levar alguns meses para acontecer, pode ser que o seu médico indique temporariamente um tratamento preventivo com colchicina, que poderá ser retirado quando os níveis baixarem.
Os medicamentos capazes de reduzir os níveis de ácido úrico costumam ser bem tolerados, mas você precisará suspender caso ocorram alguns efeitos colaterais como lesões de pele. O uso dessas medicações geralmente será para a vida toda. É importante tomar regularmente, pois se você esquecer de tomar alguma dose, a variação dos níveis de ácido úrico pode desencadear uma crise.
Alopurinol
O alopurinol é o medicamento mais utilizado para reduzir os níveis de ácido úrico no sangue. Está disponível no mercado há vários anos e costuma ser bem tolerado e efetivo. Ele age reduzindo a produção de ácido úrico pelo organismo, e geralmente é tomado 1x ao dia.
O seu médico começará numa dose baixa e vai aumentando ao longo dos meses até atingir o nível de ácido úrico desejado. O início é com doses baixas para não variar muito rápido os níveis de ácido úrico, pois isso pode desencadear uma crise, e para reduzir a chance de efeitos colaterais.
Os efeitos colaterais ocasionais são as erupções na pele e a irritação do estômago. Os problemas de estômago em geral desaparecem à medida que o organismo se adapta à droga. Em casos raros, o alopurinol pode provocar uma reação alérgica grave. Caso você apresente efeitos colaterais logo no início, como lesões de pele, febre e mal-estar, pare de tomar a medicação e procure o seu médico, pois pode ser a síndrome da hipersensibilidade ao alopurinol. Se você não tiver nenhum efeito colateral, é importante continuar tomando a medicação. O motivo mais comum para o alopurinol não funcionar é o paciente não tomar direito ou tomar uma dose insuficiente.
No Brasil existem comprimidos de 100 e de 300mg.
Febuxostat
O febuxostat também reduz a produção de ácido úrico pelo organismo. Não está disponível no Brasil.
Benzbromarona
É uma droga uricosúrica, ou seja, que aumenta a excreção de ácido úrico pelos rins. Geralmente é evitada em quem tem problemas nos rins, como cálculos renais ou um baixo volume urinário.
No Brasil estão disponíveis comprimidos de 100mg
Probenecida
A probenecida aumenta a eliminação de ácido úrico pelos rins, mas não está disponível no Brasil.
Lesinurad
O lesinurad é uma medicação que ajuda a reduzir os níveis de ácido úrico, juntamente com o alopurinol. Não deve ser usada sozinha e não está disponível no Brasil.
Pegloticase
A pegloticase quebra o ácido úrico em um produto que é mais facilmente eliminado pelo rim. É uma infusão endovenosa capaz de baixar os níveis de ácido úrico. É recomendada em pacientes com gota grave que não respondeu ao tratamento com medicamentos via oral. Não está disponível no Brasil.
Estilo de Vida
O estilo de vida não é o principal responsável pelo desenvolvimento da gota. A mudança na dieta sozinha não consegue reduzir os níveis de ácido úrico em mais do que 15%, mas aquelas pessoas que conseguem conciliar o uso correto das medicações a um estilo de vida saudável possuem uma chance maior de reduzir o ácido úrico e amenizar as crises de gota.
Perda de Peso
Se você estiver com sobrepeso ou obesidade, a perda de peso é uma medida efetiva para reduzir os níveis de ácido. Quanto maior o corpo de uma pessoa, maior é a produção de ácido úrico.
A melhor maneira de perder peso é com uma dieta balanceada e com exercícios regulares. A perda de peso deve ser gradual e combinada com exercícios diários. A perda de peso extrema ou as dietas de jejum podem aumentar a quebra das células, os níveis de ácido úrico e piorar a gota.
Se você gastar mais calorias do que ganhar de uma maneira regular, você perderá peso. A determinação e a motivação são fatores fundamentais na perda de peso, por isso o ideal seria encontrar uma atividade ou um esporte que você goste e consiga fazer regularmente.
Bebidas
Beber bastante água pode reduzir as chances de formar cristais de ácido úrico nas articulações, e também de ter cálculos renais. É recomendável tomar cerca de 10 copos de água ao dia, especialmente se você tiver cálculos renais. Isso vai ajudar a eliminar os cristais de ácido úrico do organismo.
Alguns estudos mostram que o consumo regular de café pode ser benéfico para ajudar os rins a eliminar o ácido úrico. O consumo de leite desnatado também pode ajudar a prevenir as crises de gota.
As bebidas açucaradas como sucos e refrigerantes devem ser evitadas, pois o açúcar na forma de frutose pode aumentar os níveis de ácido úrico no sangue.
O álcool deve ser evitado, pois aumenta os níveis de ácido úrico e as chances de ter uma crise.
Outras Dicas de Dieta
Em geral você pode comer o que quiser, desde que seja com moderação. Limitar o consumo de alimentos ricos em purinas pode ajudar no tratamento. Consulte um nutricionista para que ele recomende a melhor dieta para você. Pode ser necessário reduzir as quantidades ingeridas dos seguintes alimentos:
- Sardinhas, anchovas e frutos do mar
- Miúdos (rim, fígado)
- Feijão, soja, ervilha
Terapias Alternativas
Existe pouca evidência de que as várias terapias naturais que existem realmente funcionem para a gota. Elas geralmente são bem toleradas, mas sempre informe o seu médico se estiver usando alguma delas, pois podem oferecer riscos para você.
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