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Dor na Coluna (Lombalgia)

Dor na Coluna (Lombalgia)

O que é Dor na Coluna?

A dor na coluna é um problema muito comum que afeta 4 pessoas em cada 5, ou seja, 80% da população em algum momento da vida terá dor na coluna. Normalmente a causa dessa dor é por tensão muscular, ligamentar ou nos tendões e raramente por algo mais sério. A dor na coluna pode ser aguda, iniciando de forma rápida e abrupta e melhorando dentro de alguns dias ou semanas, ou crônica, em que a dor permanece por várias semanas, meses ou até anos.

Como a Coluna é Formada?

A coluna é uma das regiões mais fortes do nosso corpo e e é responsável por nos fornecer flexibilidade e força. Ela é formada por 24 ossos (vértebras) um logo acima do outro e entre eles existem discos gelatinosos e ao redor diversos músculos e ligamentos para dar suporte.
Em cada lado da coluna existem pequenas articulações chamadas de articulações facetárias. A medula espinhal passa pelas vértebras, as quais a protegem e os nervos passam pelas laterais entre os ossos se distribuindo para o restante do corpo.
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Com o avançar da idade, as estruturas da coluna, como as articulações, os discos e os ligamentos, vão envelhecendo também. As estruturas continuam fortes, mas é comum a coluna ficar mais rígida a medida que envelhecemos.

Divisões da Coluna:

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O que Causa Dor na Coluna?

As causas mais comuns de dor na coluna são simples, como tensão muscular, ligamentar ou nos tendões e raramente a causa é algo mais sério. Frequentemente a dor na coluna não tem uma causa única e pode ser em virtude de vários fatores, incluindo:

•       postura inadequada;
•       falta de exercício físico causando rigidez na coluna;
•       tensão muscular.

​Além dos fatores citados acima, existem condições específicas que estão associadas com dor na coluna.

1. Espondilose (artrose)
Espondilose nada mais é do que a artrose. Com o avançar dos anos os discos interverterbrais ficam mais finos e o espaço entre as vértebras fica mais estreito. O osso pode crescer e formar proeminências nas bordas das vértebras e nas articulações facetárias, conhecidas como osteófitos e popularmente como “bico de papagaio”. Todos nós desenvolvemos alterações na coluna relacionadas com a idade, mas nem todos acabam apresentando dor.

2. Ciática (Lombociatalgia)
Algumas vezes a dor na coluna está associada com dor nas pernas, com uma sensação de dormência ou formigamento. Isso é conhecido como ciática e é causada por compressão ou irritação dos nervos que saem da coluna (nervo ciático). Para muitas pessoas a dor na perna pode ser o sintomas mais importante, às vezes até sem dor na coluna.
A dor irradia para toda a perna pela irritação do nervo ciático na coluna, mas não existe nada de errado ou anormal com a perna propriamente dita. A causa mais comum de ciática é uma hérnia (deslocamento) do disco, que às vezes alcança o nervo ciático, irritam o mesmo e causam a irradiação da dor para toda a perna até o pé.
Ciática é bastante comum e felizmente a grande maioria se recupera totalmente de forma rápida, algumas vezes podendo levar alguns meses. Cerca de 60% das pessoas com ciática melhoram dentro de poucas semanas ou poucos meses.

3. Estenose Lombar
Estenose lombar é um estreitamente do canal formado pelas vértebras e causa dor na coluna com irradiação para as pernas que se inicia logo após caminhar e tende a melhorar rapidamente ao ficar na posição sentada. Esse estreitamento pode acontecer já no nascimento ou quando envelhecemos.
Os sintomas acontecem nas duas pernas, mas uma pode ser pior do que a outra. A dor normalmente melhora com repouso e posição sentada, e algumas pessoas apresentam menos desconforto quando caminham curvados. Semelhante à ciática, a dor na perna muitas vezes é pior do que a dor na coluna.
Na maioria dos casos, nem a ciática e nem a estenose de canal são causas de alarme, mas se os sintomas persistirem por muito tempo, causarem maiores problemas ou afetarem a qualidade de vida, o seu médico deverá ser consultado para discutir o que pode ser feito.

Outras causas mais raras de dor na coluna incluem:

•       Problemas ósseos, como fraturas - geralmente relacionados com fragilidade óssea (osteoporose);
•       Infecções;
•       Tumores;
•       Inflamação, como espondilite anquilosante.

Quando Devo Procurar o Médico?

Você deve procurar um médico se a sua dor:

•       É muito forte e persiste por um período longo;
•       Afeta as suas atividades diárias.

Muito raramente a dor na coluna pode indicar um problema mais grave. Consulte seu médico imediatamente se:


•       Tem dificuldade de controlar a urina;
•       Perde o controle intestinal;
•       Tem amortecimento na região das nádegas ou genitais;
•       Tem perda de força nas pernas;
•       Tem dor muito forte que vai piorando com o passar das semanas.

O que Eu Posso Fazer para Ajudar?

Exercícios
O exercício é a melhor maneira de você se ajudar se tem dor na coluna. Estudos mostram que repouso por mais do que 2 dias não ajuda a melhorar a dor e repouso por períodos mais prolongados pode até piorar os sintomas, pois os músculos vão ficando mais fracos. O exercício também libera as endorfinas, nossos analgésicos naturais.
No início, o exercício pode causar um pouco de dor ou desconforto, mas isso não provoca nenhum dano. Inicie com exercícios leves e aumente a intensidade e frequência de forma gradual. Você pode tomar analgésicos antes de começar os exercícios. Com o tempo a sua coluna vai ficando mais forte e mais flexível e isso reduz a dor.
Frequentemente as pessoas interrompem o exercício assim que a dor melhora, mas é melhor continuar para manter a força e flexibilidade da coluna até para evitar que a dor retorne.

Exercícios que podem ajudar:


•       Natação;
•       Caminhadas;
•       Yoga ou Pilates;
•       Academia.

Para exercícios mais específicos é importante o aconselhamento do seu médico e fisioterapeuta. No final deste guia você pode ver exercícios simples para ajudar a dor na coluna.

Postura
Tente sempre manter uma boa postura quando estiver sentado em casa, no trabalho ou no carro.
​Ficar em posições estranhas ou tortas irá afetar as estruturas perto da coluna podendo piorar a sua dor e retardar a sua recuperação.

Medicina Complementar
Não existem evidências sobre o uso de ervas medicinais ou outros tratamentos semelhantes para o controle da dor na coluna.
Algumas técnicas que podem ajudar incluem a massoterapia e acupuntura.

Levantar Objetos Corretamente
Aprender a levantar objetos da forma correta ajuda a prevenir episódios futuros de dor na coluna. Evite pegar objetivos pesados se possível. Algumas dicas:


•       dobre os joelhos ao levantar objetos e permita mover sua coluna quando necessário, sem fazer movimentos muito bruscos;
•       divida o peso de forma semelhante entre as duas mãos;
•       mantenha o peso próximo ao corpo.

Dieta e Nutrição
​Não existe uma dieta específica que previna ou melhore a dor na coluna. Entretanto, se você está acima do peso, considere mudar os seus hábitos alimentares e iniciar a prática de atividade física para ajudar a perda de peso e consequentemente melhorar a dor na coluna.

Por que a Dor na Coluna se Torna Crônica?

Frequentemente não sabemos o motivo da dor na coluna se tornar crônica. Mesmo se uma causa é encontrada, como desgaste do disco ou da articulação facetária, a dor pode continuar depois que o problema original for resolvido. Quando você está com dor, seu primeiro pensamento é evitar atividades e movimentos diários. Isso pode afetar o seu trabalho, vida social e relacionamentos. Você pode se sentir ansioso ou deprimido, particularmente se os seus familiares e o seu médico parecem não ajudar. Se você está deprimido ou ansioso, pode perder a vontade de realizar exercícios e isso enfraquece os músculos piorando a dor. Todo esse processo cria um círculo vicioso.
​Isso pode acontecer com qualquer um, e quando mais se prolonga mais difícil para se recuperar. Por isso, é de extrema importância manter as atividades diárias e os exercícios frequentes da melhor forma possível.

Como é a Evolução da Dor na Coluna?

Para a maioria das pessoas a evolução da dor é boa, com uma taxa de recuperação em torno de 75-90% em poucas semanas. Entretanto, a dor pode voltar eventualmente.
Das pessoas que procuram atendimento médico, dois terços já teve dor no ano anterior e em torno de 90% está apta para trabalhar. Se a dor na coluna está presente já há bastante tempo, é provável que os sintomas persistam e apenas um terço tem recuperação completa em até um ano depois. Entretanto, apesar dos sintomas, a maioria consegue manter uma vida normal e continuar no trabalho com o tratamento correto para dor e mantendo a prática de exercícios.
​Existem também evidências de que o fator emocional é importante para a recuperação da dor. O seu médico deve questionar sobre o seu humor e o sono e qualquer preocupação deve ser comentada na consulta.

Como os Problemas na Coluna são Diagnosticados?

A maiorias dos problemas pode ser diagnosticada pela história e exame físico e é improvável que exames adicionais serão necessários. O seu médico poderá pedir um exame de imagem se ele suspeita de alguma causa muito específica para a dor na coluna, se ela estiver durando por um tempo não usual ou se tiver algum sinal de alarme na história. Nestes casos, os melhores exames são a ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC). A radiografia (raio-X) não ajuda muito por dois motivos:

1
.    A maioria dos casos de dor na coluna tem origem nos tecidos moles (como tendões, ligamentos e músculos) e eles não podem ser visualizados nas radiografias.
​
2.    Algumas mudanças nos ossos e articulações são comuns com o avançar da idade e apesar de elas serem visualizadas nas radiografias, normalmente não estão relacionadas com a dor na coluna. Muitas pessoas sem dor na coluna também irão apresentar essas alterações.

Quais são os Tratamentos para Dor na Coluna?

O uso de analgésicos, manter-se ativo e realizar exercícios são geralmente as medidas mais úteis para as pessoas com dor na coluna. Entretanto, em alguns casos, outros tratamentos médicos podem ser necessários.

1. Fisioterapia
A fisioterapia pode ser útil para melhorar a força e a flexibilidade. O fisioterapeuta pode ajudar a selecionar exercícios mais específicos para a sua dor na coluna. Terapias manuais, como manipulação e mobilização das articulações da coluna podem ajudar também.

2. Terapia Ocupacional
Se a dor na coluna está afetando nas atividades diárias, como se vestir, tomar banho ou dirigir, pode ser útil procurar um terapeuta ocupacional, que pode sugerir atividades que reduzam a dor e recomendar utensílios para ajudar. Mas é importante não deixar de retornar para atividades diárias e ficar dependente de auxílio.

3. Medicações
Nunca tome medicações sem a orientação e o conhecimento do seu médico. 


Analgésicos: Analgésicos simples, como paracetamol e dipirona podem ajudar. Você deve usá-los sempre que precisar, respeitando a dose recomendada, não tomando em uma frequência maior do que a cada 4 horas.

Antiinflamatórios não-esteroidais (AINE): O uso de AINE, como diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida e meloxicam, pode ajudar na dor e pode ser associado com o uso de analgésicos simples. Eles devem ser usados por um período de uma semana a 10 dias. Se o uso por 10 dias não melhorar, é improvável que ajude usando por mais tempo. Entretanto, se ajudar e a dor retornar, um novo curso de AINE pode ser tentado por um período curto de tempo. Pode-se também tentar o uso de AINE tópico (gel ou pomada) sobre a área dolorosa. Se o uso de AINE não ajudar, o seu médico poderá prescrever outros tratamentos para a sua dor. Lembrar que o uso frequente e crônico de AINE por afetar o estômago formando úlceras ou o rim reduzindo a filtração da urina. 
Se analgésicos simples e AINEs não ajudarem, o seu médico pode prescrever medicações mais fortes para a dor. Se for optado por prolongar o tempo de uso de AINE, algumas precauções devem ser tomadas: 
•       prescrever a menor dose possível e pelo menor tempo e/ou;
•       prescrever junto uma medicação chamada de inibidor de bomba de prótons (IBP), como por exemplo o omeprazol, para ajudar a proteger o estômago.
Existe um pequeno aumento no risco de infarto e derrame (acidente vascular cerebral) com uso de AINE, mas o seu médico terá cuidado ao prescrever principalmente se o paciente tem pressão alta não controlada, diabetes ou tabagismo.

Amitriptilina: ajuda a relaxar os músculos e melhora a qualidade do sono. A menor dose possível será prescrita para controlar os sintomas e se ela não ajudar, a dose pode ser gradualmente aumentada. Esta abordagem pode ajudar a evitar os efeitos adversos, que podem incluir boca seca, tontura e visão borrada.

Gabapentina / pregabalina: normalmente não são prescritas como primeira escolha para a dor “comum" na coluna. Essas medicações devem ser tomadas por pelo menos 6 semanas para fazer efeito e às vezes até mais tempo. A escolha da medicação deve ser feita junto com o seu médico.

Duloxetina: a duloxetina é uma medicação da classe dos anti-depressivos, e pode ajudar em alguns casos de dor crônica nas costas, estando, inclusive, aprovada em bula para esta indicação. 

Infiltração: em algumas situações a injeção de corticoide pode ser útil para dor na coluna ou dor ciática se outros tratamentos não estiverem funcionando.

4. Cirurgia
Menos do que 2% das pessoas com dor na coluna irão precisar de cirurgia. Às vezes a cirurgia é necessária em casos de estenose de coluna e ciática grave para a liberação do nervo, apesar de que a maioria dos médicos recomenda outras medidas antes. Cirurgia urgente pode ser necessária se você perde o controle da bexiga ou do intestino ou há paralisia das pernas, mas isso é extremamente raro.

E se a Minha Dor Afeta meu Trabalho?

Tente se manter no trabalho ou retornar o mais cedo possível, apesar da dor. A maioria das pessoas consegue retornar em poucos dias, mas isso depende do tipo e função no trabalho. Retornar para trabalhos manuais e pesados pode demorar um pouco mais. Voltar ao trabalho o quanto antes é benéfico para a maioria das pessoas, apesar de que pode ser necessário algumas mudanças a curto prazo, como mudar a carga horária e realizar trabalhos mais leves. Você não precisa que a dor melhore completamente. Quanto mais se demora para retornar ao trabalho, maiores problemas a longo prazo podem surgir e menos provável de você voltar a trabalhar normalmente.
​Se você precisa de um suporte para permanecer trabalhando, o médico do trabalho pode ajudar. Às vezes pequenas mudanças no local de trabalho já são suficientes.

Exercícios para Dor na Coluna

1. Joelhos no peito: deite-se e deixe os joelhos dobrados. Traga um dos joelhos para o peito e mantenha por 5 segundos. Repita por 5 vezes de cada lado.​
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2. Esticar a coluna: deite-se e deixe os braços atrás da cabeça. Dobre os joelhos e role eles para um lado, mantendo os pés no chão. Mantenha por 10 segundos e repita 3 vezes de cada lado.
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3. Inclinação da bacia: deite-se com os joelhos dobrados. Mantenha os músculos do abdome contraídos e as costas no chão. Segure por 5 segundos e repita por 5 vezes.
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​4. Uma perna levantada: fique apoiado com uma mão (se necessário) e segure uma das pernas atrás de você. Segure por 5 segundos e repita 3 vezes de cada lado.
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​5. Agachamento: ajoelhe-se de um lado, o outro pé na frente. Olhando para frente, levante o joelhos de trás. Segure por 5 segundos e repita 3 vezes de cada lado.
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